卧床老人并发症有哪些?

来源:admin     发布时间:2020-08-11

据医学专家观察发现,如果病人每天基本上处于不动的卧床状态,肌肉张力则减少5%,也就是说,每天的肌张力将丧失5%,而肌肉萎缩可以影响机体的功能。如步行不稳、耐力减弱、易跌倒。

卧床老人出现退行性并发症的三个原因中,从某种意义上讲,制动是治疗的需要;老化又是不可改变的;剩下来便是人为护理因素了。


  一、行之有效的各种预防措施


  1保持肢体能位

  偏瘫老人最好采取健侧卧位,与此同时也要经常的变换体位,卧于患侧或采用平卧位、俯卧位等体位,以缓解健侧压力过重。为偏瘫老人翻身或安排卧位时,一定要支撑老人的患侧肢体。否则,无力的患肢因重力作用而向前或向下垂,造成肩关节或髋关节脱臼,值得警惕。

  由此可见,保持良好的卧位是十分关键的护理措施之一。护理时应酌情采用以下几种卧位。

    平卧位

  体位特点:

  ⊕全身肌肉呈最佳放松状态,能量消耗最小、神经调节作用最小,也称为松弛体位;

  ⊕全身血液循环状态良好,特别是腹部脏器的血液循环最佳。须注意:如是心肺功能障碍的老人,此时会增加心肺负担。

  侧卧位

  体位特点:

  ⊕身体的下部承受着整个身体的重量,减轻了背部、臀部的压力;

  ⊕身体下侧(压迫侧)的生理功能将受影响;

  ⊕腹肌放松,在恶心、呕吐时无呕吐物误咽的危险,减缓腹痛。

  ⊕健侧腿稍弯曲,患侧腿屈曲向内放在两腿之间的支撑软枕上。

  俯卧位

  体位特点:

  ⊕由于限制了胸廓运动,很容易造成呼吸困难或呼吸抑制;

  ⊕脏器的重量前移,减轻了背部的压力;

  ⊕减轻了下腹部的疼痛;减轻焦虑的效果良好;

  ⊕能够预防恶心及呕吐时的误咽。

  半卧位

  体位特点:

  ⊕下腹部肌肉可以处于放松状态;

  ⊕由于减轻对脊柱的压力,缓解了脊髓神经的紧张度,减轻背部疼痛;

  ⊕呼吸不受抑制,能预防恶心及呕吐时的误咽。

  2被动运动可预防肌肉萎缩

  对于长期卧床老人今后生活的影响最具代表性的是——由于不活动而出现的肌肉萎缩、关节挛缩。

  在老年公寓护理中,老人卧床期间的全范围关节被动运动是防止肌肉萎缩、关节变形的主要手段。

  1被动运动

  ①被动运动的作用:一是全身各关节均在活动范围,使肌肉、肌腱、韧带等软组织得到运动;二是预防关节挛缩、肌肉萎缩,维持和恢复关节正常活动范围;三是改善肢体的血液循环,预防和消除肢体肿胀;四是刺激瘫痪肢体屈伸反射,放松痉挛的肌肉。

  ②被动运动的方法:

  所示的关节全范围被动运动,即护理员帮助老人做肢体被动运动所应遵循的步骤方法。

  ㈣移动训练

  中风老人出现偏瘫时,往往借助轮椅进行日常生活活动,轮椅也是老人生活自理及从事活动的重要工具。

  因此,护理员开始可帮助老人从床上向轮椅移动,再从轮椅向床上移动,逐渐训练老人自己能够这样做,并教会老人独立使用轮椅。

  二、饮食护理

  ㈠进食前对老人状态的观察与评估

  中风老人发生的许多功能障碍因素,都能够影响老人的进食能力。

  1偏瘫老人评估内容

  ①老人哪侧肢体出现瘫痪?

  ②肢体肌力低下的程度如何?

  ③需要提供或制造哪些餐具,以供老人使用?

  ④是否需要协助进餐?

  ⑤进餐时的体位怎样?

  2误咽老人的评估内容

  ①老人是会发生吞咽困难?

  ②发生误咽的次数?

  ③发生误咽时的进餐体位?

  ④发生误咽时食用何种饮食?

  为了预防误咽,进食时采取健侧卧位。

  3饮食的种类及评估内容

  饮食种类:流食、半流食、普通易消化饮食、糖尿病饮食等。

  老人对饮食的评估内容:

  ①老人的饮食内容及其质量如何?

  ②老人进食后有无异常?

  ③影响老人食欲的因素有哪些?

  ④饮食方法、种类有无问题?

  ⑤老人对每餐食物是否满意?

  ㈡进餐前的准备及体位

  在细心观察老人的状态,并对进食状况做出评估后,护理员都心中有数了,此时即可作好进餐的准备工作。

  1先协助老人作好进餐前准备

  ①要考虑老人是否需要排泄?

  ②室内空气是否新鲜?

  ③护理员送饭应着装整洁,保持饮食卫生及安全;

  ④协助老人胸前系好餐巾;

  2进餐时的体位

  ①健侧卧位

  卧床老人需要护理员完全协助进餐。如老人意识清楚,可采取健侧卧位,在护理员的协住下,用吸水管饮水、吸食牛奶等流质食物;当老人吃普通饮食时,护理员可以喂饭。

  ②半坐位

  如果老人能半坐位,就可采取此坐位在床上进餐。

  ③坐位

  如老人能够保持端坐位30分钟以上,在坐位平衡的基础上,可让老人坐在床上进餐,或者在床旁进餐,或者将老人移动到桌旁坐在椅子上进餐,如果老人能使用轮椅,也可坐在轮椅上到餐厅与其他老人一同进餐。

  ④协助视力障碍的老人进餐

  协助老人用手感觉食物放置的位置,开始进食前,应协助老人将食物放入口中;当老人用汤勺盛盘中食物时,应指导老人如何感觉是否盛在勺中;协助老人喝汤或水时,应指导老人使用吸管吸食。

  ㈣饮食动作的特殊训练方法

  1吸允训练

  吸允训练即让老人练习使用吸管吸食食物。老人开始吸入时应缓慢,一口一口的吸,不要急于求成。汤菜应烹制的稀薄些,但是,在老人吸允过程中应注意防止老人误咽(误吸)。

  2舌运动训练

  护理员用压舌板或汤勺,轻轻触及老人颊部的不同部位,同时鼓励老人将舌向压舌板或汤勺方向运动,反复练习以增加舌的灵活性;也可用压舌板(汤勺)由舌的前部(舌尖)向舌根方向轻压,以控制老人无意识的舌伸出及恶心反射。

  3吞咽训练

  吞咽困难的老人需要精神集中,慢慢的咀嚼咽下食物。护理员也不要催促老人进餐;进餐时,液体食物和固体食物交替食用,既有利吞咽,也能预防食物残留口腔内。

  ㈤饮食动作训练的注意事项

  1饮食动作训练第一项内容应从老人做张口训练训练开始;

  2注意观察,开始给老人一些容易咀嚼的食物;

  3进餐时间可能很长,不要催促老人,如果太急,可能出现误咽;

  4进餐体位很重要,一定要采取符合老人体位;

  5固体食物不要同汤、水共同摄入,应固体食物咀嚼咽下后,再喝汤或水;

  6食物应在口腔中慢慢进行咀嚼;

  7进食过程中,应注意老人吞咽动作;进食后,漱口或协助老人做口腔护理,清除口腔中的食物残渣。

  鼻饲及口腔护理

  鼻饲注意事项及步骤:

  准备:

  1、先洗净手。

  2、为防止病人呛咳,患者一定侧卧位或将头偏向一侧。

  3、食物温度切忌过烫或过凉,以免烫伤患者或造成患者不适。

  方法:

    1、准备食物及水。

  2、先回抽,检查胃管是否在胃内。

  3、按医嘱打入食物。

  4、打水以冲洗胃管内残留食物。

  注意:

  1、打食速度要缓慢,以免造成病人不适引起呕吐。

  2、过程中注意观察病人表情,如心慌、大汗,暂停注食。

  口腔护理:

  目的:清洁口腔,适用于长期卧床,鼻饲患者。

  方法:将备好的棉签蘸盐水按以下顺序擦拭口腔。

  依次为:由上至下,中间至两侧,由内向外,最后口唇。

  优点:1、防治口腔溃烂及异味。

  2、湿润口腔。

  注意:1、动作轻柔、敏捷。

  2、切勿将棉球掉入口腔造成患者窒息。

  三排泄动作训练——涉及到老人人格尊严的训练

  排泄是人类生命赖以生存最基本的需要,涉及老人人格尊严。因此,护理员不可忽视排泄动作的训练,力求老人早日恢复排泄功能。

  ㈠常用的排泄用具

  1床旁便器

  2集尿器

  3尿垫

  4男用一次性尿袋

  使用方法:

  用一次性尿袋兜住阴茎,再取另一尿袋捆绑固定。

  注意事项:

  1、切勿过紧,系活扣。

  2、切勿将塑料袋覆盖尿道口。

  3、更换尿袋时,如遇阴茎及周边有尿液,注意先用卫生纸擦净后再更换,避免出现湿疹。

  4、一旦有阴茎肿胀,尿道口发红,温水清洗后,表面涂红软膏,一次性尿袋暂缓使用,待好转后再用。

  手动排便法

  目的:辅助排便,缓解排便困难。

  准备用物:PE手套5支,温水一盆,洗臀毛巾一块;

  体位:侧卧位,屈膝;

  方法:

  1、将PE手套5支,同时戴入右手,润滑后将食指、中指同时插入肛门,行顺时针环形动作,将大便带出。

  2、如遇大便很粘,粘附于手套,将污染手套脱去,润滑后再次抠便。

  3、确凿直肠肛管内无大便后,手套蘸水清洗肛管两次。

  4、最后温水毛巾将肛门洗净。

  优点:

  1、排便干净、彻底、不污染衣被。

  2、排便战线短,避免了排便持续数小时甚至一天的缺点。

  3、比注射开塞露效果更佳。


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